Proteínas totais, albumina e globulinas aparecem em quase todo perfil bioquímico e no próprio tubo de micro-hematócrito — e muita gente só olha se estão “dentro” ou “fora”. Mas o par albumina x globulina conta uma história: o animal está desidratado? Está perdendo proteína pelo rim ou pelo intestino? Tem inflamação crônica, uma neoplasia ou PIF? Vamos ler essa história.
Refratômetro x bioquímica: o mesmo nome, medidas diferentes
Refratômetro
- Mede o índice de refração do plasma do micro-hematócrito
- Resultado: proteína plasmática (inclui fibrinogênio)
- Rápido, barato, feito junto com o Ht
- Superestimado por lipemia, hemólise e, em menor grau, hiperglicemia e azotemia
Bioquímica (método do biureto)
- Reação química específica para ligações peptídicas
- Resultado: proteína sérica (sem fibrinogênio)
- Permite dosar albumina separadamente e calcular globulinas
- Também sofre interferência de lipemia e hemólise intensas
Por isso, a PT do refratômetro costuma ser um pouco maior que a da bioquímica no mesmo animal. A diferença entre as duas (ou o método de precipitação pelo calor) é usada para estimar o fibrinogênio, uma proteína de fase aguda importante sobretudo em grandes animais.
Como valores didáticos e aproximados, a PT sérica de cães e gatos adultos fica em torno de 5,5 a 7,5 g/dL e a albumina em torno de 2,5 a 4,0 g/dL. Filhotes têm valores mais baixos, especialmente de globulinas, que sobem com a idade. Os intervalos variam entre laboratórios.
Desidratação: tudo sobe junto
Quando o animal perde água, as proteínas não somem — ficam mais concentradas. Resultado: PT, albumina e globulinas aumentam proporcionalmente, e a razão albumina:globulina (A:G) fica normal. Na mesma linha, o Ht também tende a subir.
Na prática, a desidratação é praticamente a única causa de hiperalbuminemia: o fígado não “fabrica albumina demais”. Se a albumina está alta, pense em hemoconcentração. A desidratação também pode mascarar uma hipoalbuminemia ou uma anemia, que só aparecem depois da fluidoterapia. Se o paciente tem azotemia junto, vale revisar azotemia pré-renal, renal e pós-renal.
Hipoalbuminemia: perda, produção ou sequestro
A albumina responde por cerca de 75% a 80% da pressão oncótica do plasma. Quando ela cai muito (em geral abaixo de aproximadamente 1,5 g/dL, com grande variação individual), o líquido tende a escapar dos vasos: edema, ascite, efusão pleural.
| Mecanismo | Exemplos | Pista no perfil |
|---|---|---|
| Perda renal (nefropatia perdedora de proteína) | Glomerulonefrite, amiloidose glomerular | Albumina baixa, globulinas normais; proteinúria e razão proteína:creatinina urinária alta |
| Perda intestinal (enteropatia perdedora de proteína) | Linfangiectasia, enteropatias inflamatórias crônicas, linfoma intestinal | Albumina e globulinas baixas (pan-hipoproteinemia); muitas vezes colesterol baixo |
| Perda por sangue ou pele | Hemorragia, queimaduras, feridas exsudativas extensas | Albumina e globulinas baixas |
| Menor produção | Insuficiência hepática, desnutrição, má absorção | Ureia, colesterol e glicose podem estar baixos; ácidos biliares altos se hepática |
| Inflamação | A albumina é proteína de fase aguda negativa | Albumina levemente baixa com globulinas altas |
| Sequestro | Efusões cavitárias, vasculite | Albumina “presa” fora do vaso |
O raciocínio mais cobrado é o padrão da perda. O glomérulo funciona como peneira: a albumina, menor, passa antes; as globulinas, maiores, ficam. Por isso a nefropatia perdedora de proteína derruba seletivamente a albumina. Já no intestino, a perda é inespecífica: albumina e globulinas saem juntas. Confirme a proteinúria na urinálise completa.
- 1Confirme e olhe as globulinas
Globulinas normais ou altas sugerem rim, fígado ou inflamação; globulinas baixas também sugerem intestino, sangue ou pele.
- 2Urina
Sedimento inativo e razão proteína:creatinina urinária alta confirmam perda glomerular.
- 3Fígado
Ureia, colesterol, glicose baixos e ácidos biliares altos apontam para menor produção.
- 4Intestino
Diarreia crônica, perda de peso, colesterol e cobalamina baixos: investigue enteropatia perdedora de proteína.
Hiperglobulinemia: policlonal ou monoclonal?
As globulinas são um grupo heterogêneo: proteínas de fase aguda, transportadoras, complemento e imunoglobulinas. Na eletroforese de proteínas séricas, elas se separam em frações alfa-1, alfa-2, beta e gama, ao lado do pico de albumina.
- Inflamação aguda tende a aumentar as frações alfa (proteínas de fase aguda).
- Estímulo imune crônico aumenta as frações beta e gama (imunoglobulinas).
Gamopatia policlonal
- Pico largo em beta/gama
- Muitos clones de linfócitos B produzindo anticorpos
- Inflamação e infecção crônicas: erliquiose, leishmaniose, dermatites e piodermites crônicas, PIF
- Muito mais comum
Gamopatia monoclonal
- Pico estreito, da largura do pico de albumina
- Um único clone produzindo uma única imunoglobulina
- Mieloma múltiplo, alguns linfomas e leucemias linfoides
- Pode vir com proteinúria de Bence Jones, lise óssea e hiperviscosidade
Pegadinha importante: erliquiose e leishmaniose canina, que geralmente dão gamopatia policlonal, ocasionalmente produzem um pico monoclonal. Um pico estreito não fecha diagnóstico de mieloma sozinho.
PIF: albumina baixa, globulinas altas
Na peritonite infecciosa felina (PIF), a resposta imune exagerada ao coronavírus felino mutado produz hiperglobulinemia (geralmente policlonal) e, com frequência, hipoalbuminemia por inflamação e vasculite. Por isso a razão A:G costuma estar baixa.
Como referência didática, uma razão A:G abaixo de aproximadamente 0,4 aumenta bastante a suspeita de PIF, enquanto valores acima de aproximadamente 0,8 a tornam pouco provável. Entre esses limites, a razão sozinha não decide. A A:G é um exame de triagem: o diagnóstico depende do conjunto (idade, histórico, efusão rica em proteína e pobre em células, linfopenia, anemia leve, e exames específicos do líquido ou tecido).
Revise em 1 minuto
Um cão com vômitos há 3 dias tem PT, albumina e globulinas aumentadas, com razão A:G normal e Ht alto. A explicação mais provável é:
A perda de água concentra todas as proteínas igualmente; a razão A:G se mantém e o Ht também sobe.
Qual padrão sugere mais nefropatia perdedora de proteína?
O glomérulo lesado deixa passar a albumina, que é menor, enquanto as globulinas maiores ficam retidas.
Na eletroforese, um pico estreito na região gama, da largura do pico de albumina, é chamado de:
O pico estreito representa uma única imunoglobulina produzida por um clone; é típico de mieloma múltiplo, mas pode ocorrer em algumas infecções.
Um gato jovem com efusão abdominal apresenta razão A:G de 0,9. Em relação à PIF, essa razão:
A PIF costuma cursar com A:G baixa; valores acima de cerca de 0,8 tornam a doença improvável, e outras causas de efusão devem ser buscadas.
Quer voltar ao começo da trilha? Revise os índices hematimétricos ou o leucograma de estresse.
Referências
- Thrall, M. A. et al. Hematologia e Bioquímica Clínica Veterinária. 2. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2015.
- Stockham, S. L.; Scott, M. A. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology. 2. ed. Ames: Blackwell, 2008.
- Kaneko, J. J.; Harvey, J. W.; Bruss, M. L. Clinical Biochemistry of Domestic Animals. 6. ed. San Diego: Academic Press, 2008.
- Nelson, R. W.; Couto, C. G. Medicina Interna de Pequenos Animais. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
Conteúdo educativo. Valores de referência variam entre laboratórios, equipamentos e literatura — sempre confira os intervalos do seu laboratório e a bibliografia oficial antes de aplicar na rotina.
