🐩 Luxação de patela: graus I a IV

O tutor do Poodle conta que, de vez em quando, o cão “levanta uma perninha de trás” por alguns passos e depois volta a andar normal, como se nada tivesse acontecido. Esse saltitar é a cara da luxação de patela, uma das alterações ortopédicas mais comuns em cães de raças pequenas. Saber classificar os graus I a IV é o que orienta prognóstico e conduta.

Como a patela funciona

A patela é um osso sesamoide inserido no tendão do quadríceps. O conjunto quadríceps → patela → ligamento patelar → tuberosidade tibial forma o mecanismo extensor do joelho. Para que a patela deslize sem sair do lugar, três coisas precisam estar alinhadas:

• um sulco troclear com profundidade suficiente;
• o quadríceps puxando em linha reta sobre o sulco;
• a tuberosidade tibial alinhada com esse eixo.

Se uma delas falha, a força do quadríceps puxa a patela para fora do sulco toda vez que o joelho se movimenta.

Medial x lateral

Gatos também podem ter luxação de patela, geralmente medial, com algumas raças sobrerrepresentadas (como Devon Rex e Abissínio). A forma traumática pode ocorrer em qualquer raça e direção.

Os graus I a IV

A classificação mais usada se baseia no exame físico: você tenta luxar e reduzir a patela com o joelho em extensão e observa o que acontece quando solta.

O grau descreve a instabilidade, não necessariamente a dor: um cão grau II pode ter mais queixa clínica do que outro grau III adaptado.

Deformidades associadas

Na luxação medial do desenvolvimento, o problema não é só a patela. Fazem parte do quadro, em graus variáveis:

• sulco troclear raso ou até ausente nos graus mais altos;
• desvio medial do quadríceps e da tuberosidade tibial;
• rotação interna da tíbia;
• arqueamento lateral do fêmur distal (varo) e alterações do colo femoral;
• tecidos moles mediais contraídos e laterais distendidos.

Por isso a radiografia (projeções craniocaudal e mediolateral do joelho, e às vezes do membro inteiro) é útil para avaliar o alinhamento ósseo, a posição da patela, sinais de artrose e para planejar a cirurgia. Para revisar a leitura sistemática, veja como ler uma radiografia.

Quando operar e a relação com o LCCr

Não existe regra única, mas, de forma geral:

• Grau I sem sinais clínicos costuma ser apenas monitorado.
• Grau II é operado quando há claudicação recorrente ou dor.
• Graus III e IV costumam ter indicação cirúrgica, e no grau IV em filhotes a correção precoce ajuda a limitar deformidades de crescimento.

A cirurgia combina técnicas conforme o caso: aprofundamento do sulco troclear (trocleoplastia em cunha ou em bloco), transposição da tuberosidade tibial para realinhar o mecanismo extensor e reconstrução dos tecidos moles (imbricação de um lado, liberação do outro). Deformidades ósseas graves podem exigir osteotomias corretivas.

A relação com o ligamento cruzado cranial é importante: a luxação medial crônica altera a distribuição de forças e a rotação do joelho, sobrecarregando o ligamento. Muitos cães de meia-idade com luxação de patela de longa data se apresentam com piora súbita por ruptura do LCCr. Sempre faça o teste de gaveta e a compressão tibial nesses pacientes.

Revise em 1 minuto

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Conteúdo educativo. Valores de referência variam entre laboratórios, equipamentos e literatura — sempre confira os intervalos do seu laboratório e a bibliografia oficial antes de aplicar na rotina.