🦴 Fisiologia óssea: cálcio, PTH, vitamina D e calcitonina sem decoreba

Um filhote de gato alimentado só com carne chega mancando, com dor ao ser pego e uma fratura que apareceu “do nada”. Uma cadela pequena, duas semanas após o parto, treme e ofega sem parar. Os dois casos têm a mesma raiz: a fisiologia óssea e o controle do cálcio pelo PTH, pela vitamina D e pela calcitonina. Entender esse sistema transforma decoreba em raciocínio.

As células do osso: quem constrói, quem vigia, quem demole

• Osteoblastos — os “pedreiros”. Produzem o osteoide (matriz orgânica rica em colágeno tipo I) e participam da sua mineralização. Também controlam os osteoclastos, expressando RANKL, sinal que estimula a formação de osteoclastos, e osteoprotegerina (OPG), que bloqueia esse sinal.
• Osteócitos — osteoblastos que ficaram presos na matriz, dentro de lacunas, conectados por canalículos. São os “sensores”: percebem carga mecânica e ajudam a coordenar a remodelação.
• Osteoclastos — células grandes e multinucleadas, derivadas da linhagem monócito-macrófago. Aderem à superfície óssea, acidificam o ambiente e liberam enzimas que dissolvem mineral e matriz, criando as lacunas de Howship.

Um ponto que cai muito: o PTH não age diretamente no osteoclasto maduro. Ele age no osteoblasto, que aumenta RANKL e, assim, recruta e ativa osteoclastos.

Remodelação óssea: reformar sem fechar o prédio

O esqueleto é reformado continuamente para reparar microlesões, adaptar-se à carga e liberar ou guardar minerais.

Quando a reabsorção supera a formação por muito tempo, o osso perde massa mineral: é a osteopenia.

Cálcio total x cálcio ionizado

O cálcio do plasma existe em três formas, em proporções aproximadas:

Duas consequências práticas:

• Hipoalbuminemia reduz o cálcio total, mas o ionizado pode estar normal. Fórmulas de “correção” do cálcio total são pouco confiáveis em cães e gatos; quando a dúvida importa, meça o ionizado.
• O pH muda a ligação à albumina: na acidose, o cálcio ionizado tende a subir; na alcalose, tende a cair. Por isso o cálcio ionizado conversa tanto com a hemogasometria.

PTH, calcitriol e calcitonina: o trio do controle

As células principais das paratireoides têm receptores sensíveis ao cálcio ionizado. Caiu o cálcio, sobe o paratormônio (PTH). Ele age em três frentes:

• Osso — mobilização rápida de cálcio do fluido ósseo e, de forma mais lenta, aumento da reabsorção osteoclástica (via osteoblastos e RANKL).
• Rim — aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo distal e reduz a reabsorção de fosfato no túbulo proximal, aumentando a fosfatúria. Assim, o cálcio que sai do osso junto com o fosfato não fica “preso” ao fosfato no sangue.
• Ativação da vitamina D — estimula a 1α-hidroxilase renal, que transforma o 25-hidroxicolecalciferol (formado no fígado) em calcitriol (1,25-di-hidroxicolecalciferol).

O calcitriol é a forma ativa da vitamina D. Seu principal alvo é o intestino, onde aumenta a absorção de cálcio e de fósforo. Também participa da mineralização e faz retroalimentação negativa sobre o PTH. Detalhe de espécie: cães e gatos sintetizam pouca vitamina D na pele e dependem, em grande parte, da dieta.

A calcitonina, produzida pelas células C (parafoliculares) da tireoide, é liberada quando o cálcio sobe e inibe os osteoclastos. Em adultos, seu papel no controle diário do cálcio parece pequeno comparado ao do PTH; pense nela como um “freio de emergência”.

Quando o sistema adoece: aplicações clínicas

Hiperparatireoidismo secundário nutricional

A carne muscular e as vísceras têm muito fósforo e pouquíssimo cálcio. Uma dieta só de carne inverte a relação cálcio:fósforo, que em geral deveria ficar levemente acima de 1:1. O cálcio absorvido não basta, o PTH sobe de forma crônica e o esqueleto é usado como “caixa eletrônico”.

• Afeta principalmente filhotes de cães e gatos em crescimento, e é muito comum em répteis, como iguanas (dieta pobre em cálcio e falta de radiação UVB, que prejudica a síntese de vitamina D) — a chamada doença óssea metabólica. Em equinos, dietas ricas em farelo e pobres em cálcio causam quadro semelhante.
• Sinais: dor, claudicação, relutância em andar, deformidades e fraturas patológicas, inclusive fraturas “em dobra” de ossos longos e compressões vertebrais.
• O cálcio sérico costuma estar normal ou próximo do normal, justamente porque o PTH está compensando à custa do osso. Hemograma e bioquímica normais não descartam o problema.

Hiperparatireoidismo secundário renal

Na doença renal crônica, a filtração cai e o fosfato fica retido. Além disso, o rim lesionado produz menos calcitriol. Fosfato alto e calcitriol baixo estimulam o PTH continuamente. Em animais jovens com doença renal congênita, a reabsorção óssea pode ser tão intensa que a mandíbula fica amolecida (“mandíbula de borracha”). Controlar o fósforo é parte central do manejo do paciente renal.

Hipocalcemias do periparto

• Eclâmpsia (tetania puerperal) em cadelas — em geral nas primeiras semanas de lactação, mais em raças pequenas e ninhadas grandes. A demanda de cálcio para o leite supera a capacidade de mobilização. Sinais: inquietação, ofegação, tremores, rigidez, hipertermia e convulsões. É emergência. Curiosamente, suplementar cálcio em excesso durante a gestação pode suprimir o PTH e deixar a cadela menos preparada para a lactação.
• Hipocalcemia da vaca leiteira (febre do leite) — próxima ao parto, em vacas de alta produção e geralmente mais velhas. Aqui o quadro típico é de paresia flácida, decúbito esternal com a cabeça voltada para o flanco, extremidades frias e estase ruminal. A prevenção envolve estratégias nutricionais no pré-parto, como dietas aniônicas, que melhoram a resposta dos tecidos ao PTH.

Correlação radiográfica: como a osteopenia aparece

Na radiografia, a perda mineral só fica evidente depois de uma perda considerável, frequentemente citada em torno de 30% a 50%. Ou seja, uma radiografia “normal” não exclui doença inicial. Quando visível, a osteopenia mostra:

• Corticais finas e cavidade medular proporcionalmente larga.
• Perda do contraste entre osso e partes moles — o osso fica “acinzentado”, quase da mesma opacidade dos músculos.
• Trabeculado grosseiro ou pouco evidente, fraturas em dobra e deformidades.

Para uma leitura organizada, revise a sistemática em como ler radiografia.

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Conteúdo educativo. Valores de referência variam entre laboratórios, equipamentos e literatura — sempre confira os intervalos do seu laboratório e a bibliografia oficial antes de aplicar na rotina.