🫀 Ciclo cardíaco: fases, bulhas, ECG e diagrama de Wiggers sem decoreba

Você coloca o estetoscópio no tórax de um cão e escuta o clássico “tum-tá”. Mas o que exatamente faz cada som? Por que um sopro “entre o tum e o tá” significa uma coisa e um sopro depois do “tá” significa outra? Tudo isso sai de um único conceito: o ciclo cardíaco — a sequência de eventos elétricos, mecânicos e sonoros que se repete a cada batimento.

A regra de ouro: pressão manda nas valvas

Antes de decorar fases, guarde uma regra só: o sangue anda do lado de maior pressão para o de menor pressão, e as valvas são portas de mão única que obedecem a essa diferença.

• Valvas atrioventriculares (mitral à esquerda, tricúspide à direita): abrem quando a pressão do átrio supera a do ventrículo; fecham quando o ventrículo passa a ter pressão maior que o átrio.
• Valvas semilunares (aórtica e pulmonar): abrem quando a pressão do ventrículo supera a da artéria; fecham quando a pressão ventricular cai abaixo da arterial.

Pense no ventrículo como uma sala com uma porta de entrada (AV) e uma de saída (semilunar). No coração normal, as duas nunca ficam abertas juntas — e há dois momentos em que ambas estão fechadas: as fases isovolumétricas.

As fases do ciclo cardíaco, uma a uma

Vamos seguir o ventrículo esquerdo, começando no fim da diástole.

Em repouso, a maior parte do enchimento ventricular é passiva. A sístole atrial contribui com uma fração menor (em geral citada em torno de 20 a 30%), mas ganha importância na taquicardia e no ventrículo rígido.

Bulhas cardíacas: o som das valvas fechando

As bulhas não são o som das valvas “batendo” como portas, e sim das vibrações do sangue, das valvas e das paredes quando o fluxo é bruscamente interrompido.

Entre B1 e B2 está a sístole; entre B2 e a próxima B1 está a diástole. Em frequências normais, a diástole é mais longa, o que ajuda a identificar qual bulha é qual.

Em pessoas, especialmente jovens e atletas, uma B3 pode ser fisiológica. Já em cães e gatos, B3 ou B4 audíveis devem ser consideradas anormais até prova em contrário. Em grandes animais, como equinos, B3 e B4 podem ser detectadas em indivíduos saudáveis — mais um motivo para não transferir conceitos entre espécies sem cuidado.

ECG e ciclo mecânico: quem vem primeiro?

O evento elétrico sempre precede o mecânico. O ECG mostra a despolarização e a repolarização; a contração vem logo em seguida.

A repolarização atrial fica “escondida” no QRS. Distúrbios eletrolíticos como a hipercalemia alteram essas ondas — veja a hemogasometria passo a passo.

Diagrama de Wiggers em palavras

O diagrama de Wiggers empilha várias curvas no mesmo eixo de tempo. Ele mostra:

1. Pressão aórtica — oscila entre diastólica e sistólica, com a incisura dicrótica quando a aórtica fecha.
2. Pressão ventricular esquerda — baixa na diástole, sobe abruptamente na contração isovolumétrica, acompanha a aórtica na ejeção e despenca no relaxamento.
3. Pressão atrial esquerda — ondas a (contração atrial), c (abaulamento da AV) e v (enchimento atrial com a AV fechada).
4. Volume ventricular — máximo no fim da diástole, cai na ejeção, estável nas fases isovolumétricas.

Embaixo vêm o ECG e o fonocardiograma. O truque: onde as curvas de pressão se cruzam, uma valva abre ou fecha.

Volumes: VDF, VSF, volume sistólico e fração de ejeção

Do ciclo cardíaco saem os volumes que você vai usar na ecocardiografia e na clínica:

• Volume diastólico final (VDF): volume no ventrículo ao fim da diástole, logo antes da contração. Reflete a pré-carga.
• Volume sistólico final (VSF): o que sobra no ventrículo ao fim da ejeção. O ventrículo nunca se esvazia por completo.
• Volume sistólico (VS): VS = VDF − VSF. É o volume ejetado a cada batimento.
• Fração de ejeção (FE): FE = VS ÷ VDF. Em animais saudáveis costuma ficar, de forma aproximada, acima de 50%, com variação por espécie, método e laboratório de ecocardiografia.
• Débito cardíaco: VS × frequência cardíaca.

No loop pressão-volume, esses valores formam um “retângulo” arredondado: os lados verticais são as fases isovolumétricas (pressão muda, volume não), o lado inferior é o enchimento e o superior é a ejeção. A largura do loop é o volume sistólico.

Relevância clínica: onde o ciclo aparece no paciente

Sopros sistólicos x diastólicos. Um sopro é o som de fluxo turbulento. Se ele ocorre entre B1 e B2, é sistólico — por exemplo, a regurgitação mitral na degeneração mixomatosa valvar em cães de raças pequenas, ou a estenose subaórtica e a estenose pulmonar. Se ocorre depois de B2, é diastólico — como na insuficiência aórtica, que é bem menos comum em cães e gatos. Há ainda sopros contínuos, como no ducto arterioso persistente, que atravessam B2.

Galope no gato com cardiomiopatia hipertrófica. Na cardiomiopatia hipertrófica felina, o ventrículo esquerdo fica espesso e rígido (disfunção diastólica). O átrio contrai com mais força para completar o enchimento, o que pode gerar B4; em frequências altas, B3 e B4 podem se fundir (galope de soma). Galope em gato justifica investigação cardiológica, mesmo sem sopro.

Taquicardia encurta a diástole. Quando a frequência aumenta, a sístole encurta pouco, mas a diástole encurta bastante — sobretudo a diástase. Resultado: menos enchimento (o VDF pode cair), mais dependência da contração atrial e menos perfusão coronariana do ventrículo esquerdo. Por isso perder o “chute atrial” (como na fibrilação atrial) pesa mais em corações rígidos.

Revise em 1 minuto

Conteúdo educativo. Valores de referência variam entre laboratórios, equipamentos e literatura — sempre confira os intervalos do seu laboratório e a bibliografia oficial antes de aplicar na rotina.